Главная
Полезные материалы
Анализ сперматозоидов: что показывает спермограмма и как подготовиться к исследованию
Анализ сперматозоидов: что показывает спермограмма и как подготовиться к исследованию
29.06.2026 10:54
Поделиться
Когда пара планирует зачатие, а беременность не наступает, одним из первых шагов становится обследование обоих партнёров. У мужчин ключевое место в диагностике занимает анализ активности сперматозоидов — спермограмма. Это лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить способность мужских половых клеток к оплодотворению и выявить возможные причины снижения фертильности.1 Давайте рассмотрим, что именно показывает спермограмма, какие нормы действуют сегодня и как правильно подготовиться, чтобы результат отражал реальную фертильность.
Что такое спермограмма и зачем её назначают
Спермограмма - это комплексный анализ семенной жидкости, включающий макроскопическую и микроскопическую оценку образцов. По результатам одного исследования врач получает информацию сразу о нескольких параметрах: количество и вязкость семенной жидкости, концентрация сперматозоидов, их двигательная активность, форма и размеры клеток, жизнеспособность и ряд биохимических показателей.
Исследование назначается в нескольких ситуациях.
- Во-первых, при бесплодии — если зачатие на происходит на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев, если женщине более 35 лет).
- Во-вторых, перед началом программ вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, инсеминация).
- В-третьих, для контроля эффективности терапии после варикоцелэктомии, терапии инфекций или курса антиоксидантов.
- Наконец, исследование выполняют после вазэктомии для подтверждения отсутствия сперматозоидов в сперме.2
Для постановки диагноза одного анализа недостаточно: показатели эякулята могут варьировать, поэтому ВОЗ рекомендует минимум два исследования с интервалом от 7 дней до 3 месяцев.1
Как подготовиться к сдаче материала для спермограммы
Достоверность результата напрямую зависит от того, насколько строго были соблюдены рекомендации перед забором материала. Рекомендации просты, но их необходимо соблюдать строго.
- Половое воздержание 2–7 дней (оптимально 3–5). Слишком короткий срок снижает число половых клеток, слишком длинный ухудшает их двигательную функцию.
- За 7–10 дней до сдачи рекомендуется отказаться от алкоголя, избегать любого перегрева (парная, горячие ванны), снизить интенсивность физических нагрузок и по согласованию с врачом временно прекратить приём лекарств. Если в недавнем прошлом был эпизод лихорадки, исследование лучше перенести на 2–3 недели.
Образец для подсчёта сперматозоидов (эякулят) собирается в стерильный контейнер в лаборатории: использование презерватива не допускается, так как латекс влияет на показатели. Сдать спермограмму можно в любой лаборатории, работающей по стандартам ВОЗ. Во время сбора эякулята не рекомендуется использовать какие-либо лубриканты, гели, смазки и даже слюну.
Основные показатели спермограммы: что оценивается
Исследование включает десятки параметров, но для клинической оценки фертильности ключевыми являются несколько основных показателей.
Количество и физические свойства образца
Объёма эякулята должен быть не менее 1,5 мл. Уменьшение количества (гипоспермия) может указывать на нарушение работы семенных пузырьков или простаты, обструкцию (закупорку) семявыносящих путей, ретроградную эякуляцию. Время разжижения до 60 минут - повышенная вязкость затрудняет перемещение сперматозоидов. pH семенной жидкости в норме 7,2 и выше (слабощелочной) - это важный буфер, защищающий клетки от кислой среды влагалища.1
Число и концентрация сперматозоидов
Концентрация сперматозоидов — число клеток в одном миллилитре эякулята. По нормам ВОЗ нижняя допустимая граница15 млн/мл. Общее количество сперматозоидов в эякуляте (число в 1 мл × объём) должно составлять не менее 39 млн.1 Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией. Если в образце вообще не обнаруживаются половые клетки — это азооспермия, которая требует отдельного обследования (генетического, гормонального, ультразвукового).
Доля подвижных сперматозоидов
Этот показатель один из важнейших, напрямую определяющий способность сперматозоидов достичь яйцеклетки. Спермограмма разделяет половые клетки на три категории: прогрессивно подвижные (PR) — движутся вперёд по прямой или широкой дуге; непрогрессивно подвижные (NP) — шевелятся на месте, но не продвигаются; неподвижные (IM). Нижние допустимые границы по ВОЗ: общая доля подвижных сперматозоидов (PR + NP) ≥ 40%, доля прогрессивно подвижных (PR) ≥ 32%.1 Если доля подвижных сперматозоидов ниже указанного порога, то ставится диагноз «астенозооспермия». По данным современных обзоров, астенозооспермия выявляется примерно у половины мужчин, обследованных по поводу бесплодия.3
Морфология сперматозоидов
Морфология сперматозоидов оценивается по строгим критериям Крюгера. Порог — не менее 4% клеток с правильным строением. Тератозооспермия (нарушение строения сперматозоидов) может быть связана с оксидативным стрессом, варикоцеле, при воспалениях мочеполового тракта и с генетическими факторами.2
Жизнеспособность и дополнительные показатели
Витальность (жизнеспособность) оценивается, когда доля неподвижных сперматозоидов слишком высокая: тест определяет, живы ли они, но обездвижены, или действительно мертвы. Допустимый порог ≥ 58% живых. Также фиксируется наличие лейкоцитов (допустимо менее 1 млн/мл; повышение говорит о воспалительном процессе), эритроцитов, клеток сперматогенеза и агглютинации. При необходимости врач назначает расширенные тесты: MAR-тест на антиспермальные антитела, исследование фрагментации ДНК, биохимию эякулята (фруктоза, цинк, альфа-гликозидаза).1
Нормы спермограммы: сводная таблица по ВОЗ (2021)
| Параметр | Нижняя референсная граница1 |
| Объем семенной жидкости | 1,5 мл |
| Концентрация сперматозоидов (в 1 мл) | 15 млн |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте | 39 млн |
| Общая доля подвижных сперматозоидов (PR + NP) | 40% |
| Доля сперматозоидов с поступательной подвижностью (PR) | 32% |
| Доля жизнеспособных сперматозоидов | 58% |
| Строение (нормальные формы) | 4% |
| pH | ≥ 7,2 |
| Лейкоциты | < 1 млн/мл |
Данные границы нормы определены по результатам обследования мужчин, чьи партнёрши забеременели в течение года: у 95% из них показатели были выше указанных значений. Результат ниже границ не означает бесплодие, а выше — не гарантирует зачатие.
О чём говорят отклонения спермограммы
Если выявлены отклонения, следующий шаг — определить причину.
- Олигозооспермия может быть вызвана варикоцеле, гормональными нарушениями, перенесёнными инфекциями.
- Астенозооспермия (снижение подвижности) часто связана с оксидативным стрессом, дефицитом микронутриентов (L-карнитин, цинк, коэнзим Q10)3
- Тератозооспермия (нарушение строения) зачастую следствие хронического оксидативного повреждения.
- Сочетание всех трёх нарушений (ОАТ-синдром) выявляется у 15–20% мужчин с бесплодием.4
Обнаруженные отклонения — не приговор. Качество эякулята — динамический (изменяющийся) показатель: полный цикл сперматогенеза занимает около 72–74 дней, и целенаправленные меры (коррекция образа жизни, устранение причинного фактора, антиоксидантная поддержка) способны заметно улучшить картину спермограммы уже через 2,5–3 месяца.5
Как улучшить результаты: что зависит от мужчины
Здоровый образ жизни — отказ от курения, умеренность в алкоголе, нормализация массы тела, регулярная физическая нагрузка, достаточный сон — базовые и доказанные меры. Исследование 2025 г. показало, что L-карнитин, L-ацетилкарнитин, коэнзим Q10 и селен достоверно эффективнее плацебо по влиянию на качество сперматозоидов, при этом L-карнитин занимает первое место по улучшению двигательной функции и качества сперматозоидов.5 Цинк стабилизирует мембрану клеток и необходим для акросомной реакции; у мужчин с бесплодием его уровень в семенной плазме достоверно ниже.6
Женский фактор: среда влагалища и путь к оплодотворению
Даже при хороших результатах спермограммы зачатие может не наступать, если среда женских половых путей неблагоприятна для сперматозоидов. pH влагалища в норме составляет 3,8–4,5 — это кислая среда, губительная для сперматозоидов. Семенная жидкость (pH 7,2–7,8) частично нейтрализует кислотность, но при небольшом её количестве (гипоспермии) или изменённых свойствах цервикальной слизи этого может быть недостаточно.
Для пар, планирующих зачатие, разработаны специальные интравагинальные средства, повышающие вероятность наступления беременности. Гель Фертигель —средство для применения в период предполагаемой овуляции за 5 минут до близости. Его состав воспроизводит ключевые характеристики семенной жидкости: pH 7,2–7,5 и осмолярность 300–350 мОсм/кг, что снижает кислотный и осмотический стресс для сперматозоидов при попадании во влагалище и шейку матки. В формулу включены гиалуроновая кислота, мио-инозитол, L-карнитин, креатин и цинк — компоненты, влияющие на энергетику, мембранную устойчивость и двигательную функцию мужских половых клеток. Средство не содержит парабенов, силиконов и минеральных масел, выпускается в гигиеничных одноразовых тубах-аппликаторах и не влияет на микрофлору влагалища.
Важно! Фертигель создаёт оптимальные условия для имеющихся половых клеток, но не заменяет обследование и лечение у специалиста..
Когда обращаться к врачу
Спермограмма — это отправная точка, а не финальный диагноз. Если результаты анализа выходят за пределы нормы, андролог или уролог назначают дообследование: УЗИ мошонки, гормональный профиль, генетические тесты, посев семенной жидкости. Чем раньше выявлена причина, тем шире спектр возможных решений для наступления зачатия — от коррекции образа жизни до программ ВРТ.
1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. Geneva: WHO; 2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
2. Agarwal A., Baskaran S., Parekh N., et al. Male infertility. Lancet. 2021;397(10271):319–333. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32667-2/abstract
3. Eissa A., Almekaty K., Zoeir A., et al. Isolated asthenozoospermia: a narrative review. UroPrecision. 2025;3(2):73–86. https://doi.org/10.1002/uro2.70015
4. Hussain T., Kandeel M., Metwally E., et al. Unraveling the harmful effect of oxidative stress on male fertility: a mechanistic insight. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1070692. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1070692
5. Khalili M.A., et al. Therapeutic potential of carnitine and N-acetyl-cysteine supplementation on sperm parameters and pregnancy outcomes in idiopathic male infertility: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. 2025. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2025.e42468
6. Zečević N., Veselinović A., Perović M., Stojsavljević A. Association between zinc levels and the impact of its deficiency on idiopathic male infertility: an up-to-date review. Antioxidants. 2025;14(2):165. https://doi.org/10.3390/antiox14020165
2. Agarwal A., Baskaran S., Parekh N., et al. Male infertility. Lancet. 2021;397(10271):319–333. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32667-2/abstract
3. Eissa A., Almekaty K., Zoeir A., et al. Isolated asthenozoospermia: a narrative review. UroPrecision. 2025;3(2):73–86. https://doi.org/10.1002/uro2.70015
4. Hussain T., Kandeel M., Metwally E., et al. Unraveling the harmful effect of oxidative stress on male fertility: a mechanistic insight. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1070692. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1070692
5. Khalili M.A., et al. Therapeutic potential of carnitine and N-acetyl-cysteine supplementation on sperm parameters and pregnancy outcomes in idiopathic male infertility: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. 2025. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2025.e42468
6. Zečević N., Veselinović A., Perović M., Stojsavljević A. Association between zinc levels and the impact of its deficiency on idiopathic male infertility: an up-to-date review. Antioxidants. 2025;14(2):165. https://doi.org/10.3390/antiox14020165
Читайте так же:
В начало