Мужская фертильность: что это такое простыми словами и как на неё повлиять

Если коротко, мужская фертильность — это способность организма мужчины произвести потомство: зачать ребёнка естественным путём. Звучит просто, но за этой способностью стоит сложнейшая система, где каждое звено (от гормонов до температуры тела) определяет итоговый результат. По данным ВОЗ, вклад партнёра составляет 40–50% в случаях бесплодия в паре, но в большинстве случаев снижение репродуктивного потенциала поддаётся коррекции.¹> Разбираемся, из чего складывается мужская фертильность, как её проверить и что реально помогает её повысить.

Репродуктивная способность мужчины определяется прежде всего тем, насколько хорошо его организм справляется с производством и доставкой половых клеток. Центральный процесс репродукции — сперматогенез: это непрерывное созревание сперматозоидов в яичках, которое занимает 72–74 дня. За это время из незрелой клетки-предшественника формируется полноценный сперматозоид с головкой, несущей генетический материал, и хвостом, обеспечивающим движение.

Чтобы репродуктивная функция оставалась полноценной, должны одновременно работать несколько систем.

• Гипоталамус и гипофиз вырабатывают гормоны ФСГ и ЛГ, которые запускают сперматогенез и стимулируют выработку тестостерона в клетках Лейдига.
• Тестостерон, в свою очередь, поддерживает созревание половых клеток, формирование семенной жидкости и либидо.

Нарушение гормонального баланса на любом уровне сказывается на количестве и качестве спермы.¹

Готовые сперматозоиды дозревают в придатке яичка, а при эякуляции смешиваются с секретом простаты и семенных пузырьков, образуя эякулят. Его объём, pH, вязкость и биохимический состав напрямую определяют, смогут ли половые клетки выжить в кислой среде влагалища и добраться до яйцеклетки. Это не один показатель, а результат слаженной работы всей репродуктивной системы.

На репродуктивную функцию мужчины влияют десятки обстоятельств — от генетики до повседневных привычек.

• Возраст. После 35–40 лет фертильность постепенно снижается: уменьшается объём эякулята, падает подвижность сперматозоидов, растёт фрагментация ДНК. Однако, в отличие от женщин, у мужчин нет жёсткого «выключателя» и зачатие возможно и в 50, и в 60 лет, но с каждым годом шансы уменьшаются.²
• Перегрев. Яички расположены вне тела не случайно: для нормального созревания половых клеток нужна температура 34–35 °C. Бани, сауны, тесное бельё, работа с ноутбуком на коленях — всё это повышает температуру мошонки и снижает фертильность.³
• Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, хронический стресс и дефицит сна нарушают гормональный фон и усиливают оксидативный стресс = главный враг мембран и ДНК сперматозоидов.³
• Инфекции и заболевания половых органов. Хронический простатит, эпидидимит, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), перенесённый орхит — частые и нередко скрытые причины репродуктивных нарушений. Варикоцеле обнаруживается у 35–40% мужчин с бесплодием и является самой частой устранимой причиной нарушения репродуктивной функции.¹
• Токсины и лекарства. Пестициды, тяжёлые металлы, анаболические стероиды, экзогенный тестостерон, некоторые антидепрессанты и химиопрепараты способны подавлять образование половых клеток вплоть до полного их отсутствия в эякуляте.^1,3
• Питание. Дефицит цинка, селена, L-карнитина, витаминов С и Е ассоциирован со снижением количества сперматозоидов и их подвижности. Сбалансированное питание — один из самых доступных способов поддержать фертильность.⁴

Свободные радикалы (активные формы кислорода) обычно упоминаются как враги фертильности и это справедливо: их избыток разрушает мембраны и ДНК сперматозоидов, внося вклад в 30–80% случаев мужского бесплодия.²

Но у истории есть неожиданная вторая сторона. Попав в женские половые пути, сперматозоид ещё не способен оплодотворить яйцеклетку, поскольку ему нужно пройти капацитацию: серию биохимических изменений, которые «включают» его готовность (похоже на дозревание). Именно свободные радикалы запускают этот процесс: они перестраивают мембрану, активируют сигнальные каскады и переводят жгутик в режим гиперактивации (мощных ударов, нужных для пробивания оболочки яйцеклетки). Без их участия ни капацитация, ни акросомная реакция (выброс ферментов, растворяющих оболочку) невозможны.²

Организму нужно производить свободные радикалы ровно столько, сколько требуется для работы половых клеток (активации сперматозоидов), и одновременно не допускать избытка. Этот хрупкий баланс поддерживают ферменты (супероксиддисмутаза, каталаза) и поступающие с пищей витамины и микроэлементы. Когда защита ослабевает (из-за курения, алкоголя, инфекций, перегрева, стресса) баланс сдвигается в сторону повреждения, и репродуктивная функция страдает. Но и обратная крайность опасна: избыточный приём антиоксидантов способен подавить те самые процессы, для которых свободные радикалы необходимы. Поэтому дозировки и комбинации средств с антиоксидантной активностью подбираются врачом, а не по советам из интернета.²

Оценка фертильности начинается с простого, но информативного исследования спермограммы. Это анализ эякулята, который показывает объём, концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию (строение), жизнеспособность и pH. Нормы определены ВОЗ (6-е издание, 2021): концентрация ≥ 15 млн/мл, общая подвижность ≥ 40%, прогрессивная подвижность ≥ 32%, нормальные формы ≥ 4%.⁵

Спермограмма сдаётся минимум дважды с интервалом от недели до трёх месяцев: показатели могут колебаться, и одно исследование не является диагнозом. Подготовка: половое воздержание 2–7 дней, отказ от алкоголя и бани за 7–10 дней.

Если спермограмма выявила отклонения, врач назначает дополнительные анализы:

• гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол);
• УЗИ мошонки и органов малого таза;
• посев эякулята на инфекции;
• тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов;
• MAR-тест (выявление антиспермальных антител);
• генетический анализ (кариотип, микроделеции Y-хромосомы) при тяжёлых нарушениях.

Комплексное обследование позволяет не просто зафиксировать снижение фертильности, а понять его причину, от этого напрямую зависит тактика лечения.

Даже при хороших результатах обследования на фертильность зачатие может не наступать, если среда влагалища неблагоприятна. pH влагалища (3,8–4,5) агрессивен для сперматозоидов — их способность двигаться и выживать резко снижается в кислых условиях. Семенная жидкость (pH 7,2–7,8) частично нейтрализует кислотность, но при сниженном объёме эякулята этого буфера может не хватить.

Для пар, планирующих зачатие, существует возможность создать оптимальную среду с помощью специальных интравагинальных средств. Гель Фертигель применяется в период овуляции за 5 минут до близости. Его формула компенсирует недостаточную буферную ёмкость эякулята: pH 7,2–7,5 и осмолярность 300–350 мОсм/кг снижает кислотный стресс, а входящие в состав L-карнитин, креатин, цинк, гиалуроновая кислота и мио-инозитол поддерживают энергетику и двигательную способность сперматозоидов непосредственно во влагалище. Средство выпускается в одноразовых тубах-аппликаторах, не содержит парабенов и силиконов и не заменяет лечение, но помогает максимально реализовать потенциал сперматозоидов в самый ответственный момент цикла, когда шансы на зачатие наиболее высоки.

Фертильность мужчины динамичный показатель. Она меняется под влиянием возраста, образа жизни, заболеваний и даже сезона. Именно эта изменчивость — хорошая новость: в абсолютном большинстве случаев на фертильность можно повлиять. Важно вовремя обследоваться, устранить причину и дать организму 2–3 месяца на обновление.

1. Agarwal A., Baskaran S., Parekh N., et al. Male infertility. Lancet. 2021;397(10271):319–333. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32667-2
2. Hussain T., Kandeel M., Metwally E., et al. Unraveling the harmful effect of oxidative stress on male fertility. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1070692. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1070692
3. Eissa A., Almekaty K., Zoeir A., et al. Isolated asthenozoospermia: a narrative review. UroPrecision. 2025;3(2):73–86. https://doi.org/10.1002/uro2.70015
4. Ranneh Y., Hamsho M., Fadel A., et al. Therapeutic potential of carnitine and NAC supplementation on sperm parameters: systematic review and meta-analysis of RCTs. 2025. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667071225000043
5. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. Geneva: WHO; 2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
6. Zečević N., et al. Association between zinc levels and idiopathic male infertility: an up-to-date review. Antioxidants. 2025;14(2):165. https://doi.org/10.3390/antiox14020165