Активность сперматозоидов: от чего зависит и как её повысить

Когда пара долго не может зачать ребёнка, внимание обычно переключается на женское здоровье. Между тем примерно в половине случаев бесплодия проблема находится мужской стороне и чаще всего речь идёт не о полном отсутствии, а именно о снижении активности сперматозоидов.¹ Разбираемся, что стоит за этим понятием, от чего оно зависит и какие действия могут повысить шансы на естественное зачатие.

За понятием «активность сперматозоидов» в андрологии стоит конкретный показатель - подвижность сперматозоидов. Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен пройти несколько сантиметров из влагалища через канал шейки матки и полость матки до маточной трубы. Из 200–500 миллионов клеток, попадающих во влагалище при семяизвержении, до места встречи с яйцеклеткой добирается около 200 штук — менее одной миллионной доли.² Скорость и направленность движения сперматозоида напрямую определяет попадет ли он к яйцеклетке.

Согласно действующему руководству ВОЗ подвижными должны быть не менее 40% сперматозоидов, при этом не менее 30% должны иметь поступательную подвижность.³ Когда эти значения не достигаются, то врач говорит об астенозооспермии. Это одна из самых частых находок при обследовании бесплодных пар: по данным современных исследований, на неё приходится около половины всех случаев мужского бесплодия.⁴

Диагноз астенозооспермии ставится по результатам минимум двух спермограмм с интервалом в несколько недель. Причиной астенозооспермии могут быть как и генетические факторы (например, дефект белкового каркаса жгутика), так и воздействие внешней среды и образа жизни, которые приводят к нарушению энергетического обмена сперматозоида и оксидативному стрессу.⁴

Важно понимать, что нарушение показателей спермограммы — это не статичное состояние. Качество спермы является динамической характеристикой, меняющейся в течение нескольких месяцев под влиянием образа жизни и терапии. Полный цикл сперматогенеза занимает около 72–74 дней, поэтому любые изменения отражаются в спермограмме примерно через 2,5–3 месяца.

Базовый метод исследования — спермограмма по стандарту ВОЗ: оценка объёма, вязкости, pH и времени разжижения эякулята, подсчёт концентрации, общего количества, количества подвижных (в том числе с поступательной подвижность), доли жизнеспособных сперматозоидов и морфологии. Нормальный pH семенной жидкости — 7,2–8,0, слабощелочной. Это важный кислотный буфер, защищающий клетки от кислой среды влагалища.

Дополнительно могут быть назначены тест на фрагментацию ДНК (DFI), MAR-тест на антиспермальные антитела, оценка окислительно-восстановительного потенциала семенной жидкости, биохимия эякулята (фруктоза, цинк, альфа-гликозидаза) и гормональный профиль. Комплексный подход позволяет не просто зафиксировать факт снижения активности сперматозоидов, а понять причину — от этого напрямую зависит тактика коррекции.

Стратегия повышения двигательной функции сперматозоидов складывается из двух уровней: устранение факторов, которые понижают активность и поддержка систем, обеспечивающих энергетический обмен и антиоксидантную защиту. Отказ от курения, умеренность в алкоголе, нормализация массы тела, регулярная физическая нагрузка и достаточный сон работают одновременно на концентрацию, морфологию и подвижность — ценность этих мер подтверждена десятилетиями наблюдений.

• Антиоксидантная поддержка. Поскольку оксидативный стресс один из главных механизмов нарушения функции половых клеток, то антиоксиданты стали стандартной частью начальной терапии мужского бесплодия. Исследование с участием 1453 мужчин показало, что L-карнитин достоверно увеличивал концентрацию, долю подвижных (+10,4%) и долю морфологически нормальных форм сперматозоидов. L-ацетилкарнитин повышал общую долю подвижных сперматозоидов на +17% и долю сперматозоидов с поступательной подвижностью на +13,5%. Отдельно отмечен рост концентрации тестостерона в сыворотке крови [6]. Биологически это объяснимо -карнитин участвует в энергетическом обмене жгутика сперматозоида.
• Цинк - ключевой компонент семенной жидкости. Его концентрация в секрете простаты почти в 100 раз выше, чем в сыворотке крови. Цинк стабилизирует мембрану и ДНК сперматозоидов, участвует в этапах дозревания сперматозоида внутри женских половых путей (капацитации и акросомной реакции). У бесплодных мужчин уровень цинка в семенной плазме достоверно ниже, чем у фертильных, а его восполнение повышает объём эякулята, двигательную функцию и долю нормальных форм сперматозоидов.⁷
• Миоинозитол - вторичный мессенджер, участвующий в передаче внутриклеточных сигналов, управляющих движением сперматозоида. В исследовании с участием 86 пар с неуточненной причиной бесплодия применение свечей с мио-инозитол женщинами в период овуляции повышало общую долю подвижных сперматозоидов, улучшало качество цервикальной слизи и увеличивал частоту наступления естественной беременности (18,6% против 7,0%).⁸
• Креатин. Участвует в поддержании гиперактивации — особого режима движения, необходимого для проникновения в яйцеклетку. Экспериментальные данные показывают, что добавление креатина в среду для оплодотворения повышает уровень энергии в сперматозоидах и позволяет достигать оплодотворения при значительно меньшем числе сперматозоидов на яйцеклетку.
• Гиалуроновая кислота поддерживает текучесть среды, в которой движутся сперматозоиды, и используется для выбора функционально зрелых форм в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). По способности связываться с ней отбирают клетки с наиболее сохранной ДНК.⁹

Даже при идеальных показателях спермограммы естественное зачатие может не наступать из-за неблагоприятных условий в женских половых путях. В норме pH влагалища составляет 3,8–4,5 — это кислая среда, защищающая женщину от инфекций, но агрессивная для мужских половых клеток. В обычных условиях она нейтрализуется щелочной семенной жидкостью (pH 7,2–7,8), однако при уменьшенном объёме эякулята семенной жидкости может быть недостаточно для защиты сперматозоидов. В период овуляции в норме меняется и состав шеечной слизи – она должна становиться тягучей, прозрачной и щелочной — только тогда она пропускает здоровые сперматозоиды через канал шейки матки, в тоже время отсеивая слабые и с неправильной морфологией. Если слизь слишком густая, это создает барьер для проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и препятствует зачатию.

К таким средствам относится Фертигель — -гель в тубах для однократного применения, который вводится во влагалище женщины в период предполагаемой овуляции, за 5 минут до близости. Его состав имитирует ключевые характеристики спермы: pH 7,2–7,5 и осмолярность 300–350 мОсм/кг. В формулу включены гиалуроновая кислота, миоинозитол, L-карнитин, креатин и цинк — компоненты с доказанным влиянием на энергетический обмен и двигательную функцию сперматозоидов, а также физиологические ионы и углеводы как источник энергии. Средство не содержит парабенов, силиконов и минеральных масел, без запаха.

Важно отметить, что такие средства не лечат астенозооспермию и не заменяют обследование у андролога. Их роль — максимально раскрыть потенциал сперматозоидов в момент, когда зачатие наиболее вероятно.

Активность сперматозоидов — это результат тонкой работы организма, на который можно влиять через образ жизни, коррекцию сопутствующих состояний и грамотную поддержку. Целенаправленные меры за 2–3 месяца способны заметно улучшить картину спермограммы и приблизить пару к желанной беременности.

Список литературы
1. Agarwal A., Baskaran S., Parekh N., et al. Male infertility. Lancet. 2021;397(10271):319–333. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308486/
2. Ralt D., Goldenberg M., Fetterolf P., Thompson D., et al. Sperm attraction to a follicular factor(s) correlates with human egg fertilizability. Proc Natl Acad Sci U S A. 1991 Apr 1;88(7):2840-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2011591/
3. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. Geneva: WHO; 2021. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
4. Eissa A., Almekaty K., Zoeir A., et al. Isolated asthenozoospermia: a narrative review. UroPrecision. 2025;3(2):73–86. https://scite.org/reports/isolated-asthenozoospermia-what-should-we-NlZ6Ojgg
5. Gill K., Machałowski T., Harasny P., et al. Low human sperm motility coexists with sperm nuclear DNA damage and oxidative stress in semen. Andrology. 2024;12(5):1154–1169. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38018344/
6. Marwa A. El-Gammal, Aya M. El-Zoghby, Mahmoud M. K., Sara S. El-Kholy, Nourhan M. El-Sheikh, Ahmed M. El-Malky, Mohamed A. El-Badry. Therapeutic potential of carnitine and N-Acetyl-Cysteine supplementation on sperm parameters and pregnancy outcomes in idiopathic male infertility: A systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Reproduction and Breeding 5(1):74-83. February 2025. https://www.researchgate.net/publication/389103800_Therapeutic_potential_of_carnitine_and_N-Acetyl-Cysteine_supplementation_on_sperm_parameters_and_pregnancy_outcomes_in_idiopathic_male_infertility_A_systematic_review_and_meta-analysis_of_randomized_c
7. Nebojša Zečević, Aleksandra Veselinović, Milan Perović, Aleksandar Stojsavljević. Association between zinc levels and the impact of its deficiency on idiopathic male infertility: an up-to-date review. Antioxidants. 2025;14(2):165. https://www.mdpi.com/2076-3921/14/2/165
8. Montanino Oliva M., Buonomo G., Carra M.C., et al. Myo-inositol impact on sperm motility in vagina. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(5):2704–2709. https://www.europeanreview.org/article/20540
9. Gulino F.A., Leonardi E., Marilli I., et al. Effect of treatment with myo-inositol on semen parameters of patients undergoing an IVF cycle: in vivo study. Gynecol Endocrinol. 2016;32(1):65–68. doi:10.3109/09513590.2015.1080680 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26361940/